История болезни по дерматовенерологии парапсориаз

Форум рниму им. Н.И. Пирогова Просмотр темы - Схема истории

петрушка при сахарном диабете 2 типа

Парапсоориаз

Парапсоориаз (parapsoriasis) - относительно нечасто встречающееся хроническое заболевание кожи, описанное L. Brocq в 1902 г. Под этим названием рассмотривают дерматоз, характеризующийся признаками псориаза, красного плоского лишая, себорейной экземы и розового лишая и в основном проявляющийся папулами и пятнисто-сквамозными элементами.

Этиология и патогенез этого заболевания не выявлены. Нельзя исключать возможность аллерго-инфекционного происхождения парапсориаза, которая является наиболее вероятной. Подтверждением этого являются результаты гистологических исследований, свидетельствующие о тесной связи парапсориаза, особенно острого, с аллергическим васкулитом.

У больных парапсориазом выявлены выраженные изменения проницаемости и резистентности капилляров, подобные тем, которые наблюдаются при сыпном тифе, скарлатине и других инфекционных заболеваниях. Эти сосудистые нарушения более резко выражены у больных каплевидным парапсориазом. Установлено также, что возникновению острого парапсориаза предшествуют некоторые инфекционные заболевания: грипп, ангина, стептококковая инфекция, хронический тонзиллит. Большинство дерматологов и рассматривают парапсориаз как инфекционно-токсический капиллярит, нередко возникающий при фокальной инфекции.

Клинические проявления парапсориаза очень разнообразны. Различают четыре его формы:

  • каплевидный парапсориаз,
  • острый парапсориаз,
  • бляшечный парапсориаз
  • лихеноидный парапсориаз.

Общее состояние больных, как правило, не нарушается, отсутствует даже зуд. Однако при острой форме парапсориаза отмечаются нарушение общего самочувствия и повышение температуры тела. Очаги парапсориаза у многих больных могут существовать длительное время. Наблюдаются (чаще всего в летнее время) периоды ремиссий, которые в дальнейшем сменяются рецидивами. У некоторых больных на месте регрессирования элементов остается псевдолейкодерма.

Каплевидный парапсориаз

Каплевидный парапсориаз (parapsoriasis guttata) проявляется довольно типичными узелковыми высыпаниями круглой или овальной формы величиной 2-5 мм. Цвет их светло-розовый или более темный, иногда буровато-красный. Поверхность узелков покрыта довольно характерной чешуйкой, которая напоминает облатку - плотную, сухую чешуйку, прикрепленную в центре и отстающую по периферии. При осторожном поскабливании чешуйка снимается, не ломаясь. Могут образоваться папулы, не покрытые чешуйками.

При поскабливании таких папул наблюдается отрубевидное шелушение. Это явление получило название «феномен скрытого шелушения», его можно использовать как диагностический признак. При более интенсивном поскабливании на поверхности высыпания и вблизи него на видимо здоровой коже появляются точечные кровоизлияния - симптом пурпуры, впервые описанный L. Brocq. Инфильтрат в основании папул очень незначительный и прощупывается с трудом. Зуд, как правило, отсутствует.

Высыпания обычно локализуются на боковых поверхностях туловища и конечностях, очень редко - на волосистой части головы, ладонях и подошвах.

При разрешении папул нередко остаются депигментированные пятна. Одновременно с папулами иногда возникают розеолезные пятна, нередко покрытые пластинчатыми чешуйками. Эти пятна имеют, большое сходство с сифилитической розеолой.

Высыпания на слизистых оболочках встречаются редко и выглядят в виде точечных возвышающихся белых папул величиной с булавочную головк. Описаны редкие формы каплевидного парапсориаза - везикулезная, пурпурозная и атрофическая.

Дети болеют каплевидным парапсориазом значительно реже, чем взрослые. У женщин каплевидный парапсориаз встречается в 2 раза чаще, чем у мужчин.

Острый парапсориаз

Острый парапсориаз (parapsoriasis acuta; син.: острый лихеноидный и вариолиформный лишай, болезнь Мухи - Габерманна) представляет собой разновидность каплевидного парапсориаза, протекающего остро.

Заболевание нередко начинается с повышения температуры тела. Увеличиваются лимфатические узлы, внезапно появляются множественные высыпания, отличающиеся истинным и ложным полиморфизмом. Наряду с обычными для каплевидного парапсориаза папулами и пятнами с феноменами облатки, скрытого шелушения и точечного кровоизлияния возникают папулезные элементы, в центре которых имеются геморрагические пузырьки, напоминающие варицелеподобные элементы, быстро подсыхающие в буро-черные корки. Эти элементы обычно появляются в начале болезни. После отпадения корочек остаются пигментации и мелкие оспенноподобные рубчики, обычно на месте некротических изменений. Может поражаться и слизистая оболочка полости рта в виде беловатых папул на щеках, небе, языке. Заболевание продолжается 5-6 нед и дольше, иногда переходит в хроническую форму, что в известной степени подтверждает мнение многих дерматологов, согласно которому вариолиформный парапсориаз является разновидностью каплевидного парапсориаза.

Острый парапсориаз возникает в любом возрасте у лиц обоего пола, несколько чаще у юношей, иногда после различных инфекций (грипп, ангина и др). Дети редко болеют острым парапсориазом.

Гистологическая картина: в сосочковом слое дермы выявляют околососудистый инфильтрат, состоящий из лимфоцитов и нейтрофилов, кровоизлияния, в эпидермисе - вакуольную дегенерацию клеток росткового слоя, очаги некроза.

Бляшечный парапсориаз - (parapsoriasis en plaques Brocq). Клиническая картина отличается от проявлений описанных ранее форм парапсориаза. За исключением редких форм, при которых одновременно возникают элементы каплевидного и бляшечного парапсориаза, последний проявляется в виде пятен желтовато-буроватого или коричневого цвета, с четкими границами, иногда неправильных очертаний. Пятна покрыты мелкими плотно сидящими чешуйками, часто незаметными, особенно на поверхности свежих очагов, однако при поскабливании можно вызвать небольшое шелушение, напоминающее симптом скрытого шелушения при каплевидном парапсориазе. Феномен точечного кровоизлияния не наблюдается. Эти пятна или бляшки почти не инфильтрированы. Величина их различная: от 2-копеечной монеты до ладони взрослого человека. В результате слияния мелких элементов возникают крупные очаги с фестончатыми очертаниями. Пятна могут существовать долго, исчезая временно летом и снова появляясь осенью. На месте регрессировавших элементов иногда остается лейкодерма, хотя это явление наблюдается реже, чем при каплевидном парапсориазе. Атрофических изменений обычно не остается, хотя в отдельных случаях отмечаются атрофия и расширенные поверхностные сосуды, что обусловливает некоторое сходство бляшечного парапсориаза с атрофической сосудистой пойкилодермией Якоби. Высыпания бляшек обычно наблюдаются на туловище и нижних, реже верхних конечностях. Редко поражается волосистая часть головы, где может возникнуть алопеция.

Бляшечный парапсориаз значительно чаще встречается у мужчин в возрасте от 25 до 50 лет. Зуд отсутствует. Общее состояние не нарушено.

Описаны отдельные случаи трансформации бляшечного парапсориаза в премикотическую стадию грибовидного микоза [Сыч Л. И., Касумбейли X. Г., 1959; Lapiere S., 1953, и др. ]. При этом усиливаются зуд и покраснение в очагах поражения, более выраженными становятся атрофические изменения.

Гистологическая картина характеризуется наличием умеренного акантоза и гиперкератоза в эпидермисе; в дерме вокруг сосудов инфильтрат, состоящий из лимфоцитов. При длительном течении заболевания очаги инфильтрации напоминают таковые при ретикулоэндотелиозе.

Лихеноидный парапсориаз - (parapsoriasis lichenoides) является редкой разновидностью парапсориаза. Имеются сообщения, основанные на результатах обстоятельных клинико-патологических исследований [Разнатовский И. М., 1980], в которых предлагается выделить эту форму парапсориаза как самостоятельную нозологическую единицу.

Лихеноидный парапсориаз характеризуется высыпаниями мелких лихеноидных элементов. Узелки буровато-красноватого цвета, плоские, блестящие, величиной с булавочную головку. Поверхность их покрыта отрубевидными чешуйками. Иногда наблюдается вдавление в центре элемента. Узелки могут сливаться, образуя сетки и отдельные темные бляшки. При поскабливании появляется незначительная пурпура. Высыпания в определенной степени напоминают таковые при красном плоском лишае. Зуд отсутствует. При рассасывании высыпаний остаются буроватая пигментация, телеангиэктазии, иногда поверхностная атрофия, напоминающие проявления атрофической пойкилодермии.

Заболевание наблюдается у лиц обоего пола в возрасте от 20 До 40 лет, редко у детей, продолжается длительно, резистентно к терапии. Иногда происходит трансформация в грибовидный микоз.

Описаны случаи одновременного появления у одного больного высыпаний каплевидного и лихеноидного или лихеноидного и бляшечного парапсориаза. Этот факт подтверждает взгляд на лихеноидный парапсориаз как на одну из разновидностей парапсориаза.


Источник: http://www.cnikvi.ru/pacientam/o-zabolevaniyah/par...

Мнения о История болезни по дерматовенерологии парапсориаз

 
#10 pUmpOn 04.11.2014
Как вылечить остеоартроз? Этот вопрос задают не только.